Subscribe
Здраве - април 11, 2025
Макар че туберкулозата засяга предимно белите дробове (белодробна туберкулоза), тя може да се разпространи и в други части на тялото (извънбелодробна туберкулоза) и в много случаи активно допринася за намаляване на ефективността на имунната система на човека.
Когато това се случи, се увеличават състояния като ХИВ/СПИН, недохранване, диабет или продължителна употреба на имуносупресивни лекарства, което от своя страна поражда сериозни проблеми за общественото здраве.
Всъщност от докладите на здравните органи на ЕС знаем, че през 2022 г. в Европейския регион са регистрирани около 18 000 смъртни случая от туберкулоза сред ХИВ-позитивните лица, което се равнява на 1,9 смъртни случая на 100 000 души население. Това представлява 6% увеличение на броя на смъртните случаи на годишна база в сравнение с 2021 г.
Множеството от тези заболявания очевидно допринасят за общата тежест на разходите за здравеопазване в обществото, тъй като диагностицирането и лечението могат да включват употреба на антибиотици за 6-9 месеца и повишено ниво на хоспитализация.
Последващият ефект по отношение на загубата на производителност също е значителен, като се има предвид, че туберкулозата засяга непропорционално много възрастни в трудоспособна възраст (15-54 години), което води до високи нива на отсъствие от работа и в много случаи дори до окончателно напускане на работната сила.
Всъщност „Инструментът за оценка на разходите на пациентите“ на Световната здравна организация, разработен в сътрудничество с Фондацията за туберкулоза KNCV и Японската асоциация за борба с туберкулозата, показва, че пациентите с туберкулоза губят средно около 3-4 месеца работа поради заболяване и необходимост от лечение.
Тези резултати трябва да бъдат особено тревожни за Ирландия, като се има предвид неотдавнашното потвърждение от нейния Център за наблюдение на здравеопазването (HPSC), че процентът на туберкулозата в Ирландия е продължил да нараства през периода 2024 г., когато са били съобщени 289 случая на туберкулоза.
Ключовите моменти, предоставени от HPSC, са следните:
– Заболеваемостта от туберкулоза се е увеличила през 2024 г. и сега е сравнима с нивата преди пандемията
– Броят на докладваните случаи надвишава прогнозния брой случаи, необходим за постигане на целта за прекратяване на туберкулозата
– Наблюдава се увеличение на броя на случаите на детска туберкулоза
– Броят на резистентните към рифампицин случаи се е увеличил
– Пълнотата на резултатите от лечението остава ниска
– Броят на регистрираните огнища рязко се е увеличил през 2024 г.
– 32 случая, за които е съобщено през 2024 г., са свързани с 25 клъстера
Според доклад на Irish Medical Times (IMT) броят на съобщените случаи се равнява на заболеваемост от 5,6 на 100 000 души население, което представлява увеличение спрямо данните за 2023 г., когато са съобщени 224 случая.
Както беше отбелязано от няколко други ирландски медии, това ниво на заболеваемост драстично се разминава с целта на Световната здравна организация за намаляване на случаите на туберкулоза с 80 % до 2030 г. Според HPSC Ирландия би трябвало да има 139 случая на туберкулоза или по-малко, за да остане на път да постигне тази цел.
Стратегията „Стремеж към премахване на туберкулозата – Стратегия за Ирландия 2024-2030 „, поръчана от д-р Еймън О’Мур, изпълнителен директор на Националната служба за здравеопазване на Ирландия, и написана от д-р Мери О’Миара, консултант по медицина на общественото здраве, и д-р Джеймс О’Конъл, специалист по медицина на общественото здраве, очертава опита на Ирландия да отговори ефективно на многобройните взаимосвързани предизвикателства, свързани с туберкулозата.
Стратегията започва с контекстуално представяне на световната заболеваемост от туберкулоза. В нея се отбелязва например, че през 2023 г. 10,6 милиона души ще развият туберкулоза и 1,3 милиона ще умрат от нея, докато в световен мащаб през 2023 г. повече от един на всеки четирима няма да бъде открит. В него се отбелязва още, че по време на пандемията COVID-19 значителният спад в броя на хората, лекувани от резистентна на лекарства туберкулоза, броят на хората, получаващи профилактично лечение за туберкулоза, и глобалното финансиране за борба с туберкулозата само са влошили глобалното бреме на туберкулозата.
Конкретно по отношение на Ирландия авторите на стратегията се стремят да изтъкнат, че макар през 2023 г. да е имало 57 държави с ниска заболеваемост от туберкулоза (по-малко от 10 на 100 000 души), сред които е и Ирландия, Ирландия не може да си позволи да прояви самодоволство в усилията си за по-нататъшно намаляване на броя на подлежащите на съобщаване случаи.
Всъщност в стратегията ясно се посочва, че като страна с ниска заболеваемост Ирландия трябва не само да се стреми да постигне целта на Световната здравна организация за намаляване на заболеваемостта от туберкулоза с 80% до 2030 г., но и да се стреми към премахване на туберкулозата (заболеваемост от туберкулоза под един случай на милион души население).
Неотдавнашният рязък скок на случаите показва, че постигането на тази амбиция вече е значително по-голямо предизвикателство за здравните власти в Ирландия.
Въпреки че докладът на HPSC потвърждава, че основен фактор за повишената заболеваемост е свързан с натрупването на неразкрити случаи, причинено отчасти от продължаващото въздействие на COVID-19, по време на който контролът на туберкулозата беше нарушен от 2020 до 2022 г., той посочва и по-чувствителна от политическа гледна точка причина, а именно повторната поява на болестта поради имиграцията.
В доклада се потвърждава, че макар процентът на туберкулоза сред родените в Ирландия да остава стабилен, той е по-висок при хората, родени извън Ирландия.
Всъщност драматичните 72% от случаите на туберкулоза в Ирландия през 2024 г. ще са от хора, родени извън Ирландия.
Това е в съответствие със статия, публикувана от The Irish Times на 21 март 2024 г., озаглавена „Увеличението на случаите на туберкулоза отдалечава Ирландия от целта за елиминиране“.
В статията се съобщават данни от HPSC, според които през 2023 г. в Ирландия е имало 224 нотифицирани случая на туберкулоза. В нея се посочва: „Шестдесет и шест процента от случаите през миналата година са били при хора, родени извън Ирландия“, като по този начин се подчертава по-високата заболеваемост сред родените в чужбина лица в сравнение с родените в Ирландия.
Въздействието на имиграцията върху заболеваемостта от туберкулоза в ЕС е добре документирано. Данните, събрани от Европейския център за профилактика и контрол на заболяванията (ECDC), и по-специално наблюдението и мониторингът на туберкулозата в Европа на ECDC, потвърждават, че макар и да съществуват специфични за всяка страна различия, непропорционално тежкото ниво на заболеваемост от туберкулоза се наблюдава сред мигрантите.
ECDC също така потвърждава, че през 2022 г. във всички държави от ЕС/ЕИП са регистрирани 36 179 случая на туберкулоза. Въпреки това броят на съобщените случаи в Румъния (9270) представлява 25,6 % от всички случаи на туберкулоза, съобщени през 2022 г., и процент на 100 000 души население, който е повече от шест пъти по-висок от този в ЕС/ЕИП.
Това предизвиква особена загриженост в Ирландия, тъй като румънските граждани понастоящем са една от най-големите имигрантски групи в страната. Според Централната статистическа служба на Ирландия (CSO) преброяването от 2016 г. е показало, че в Ирландия живеят приблизително 29 186 румънски граждани. До 2022 г. обаче броят на жителите от румънски произход се е увеличил до 43 000, което отразява значителен ръст за шест години.
Стратегията на Ирландия за борба с туберкулозата за периода 2024-2030 г. също ясно признава връзката между имиграцията и нивата на туберкулоза.
Той изтъква собствената си оценка, че в страни с ниска заболеваемост като Ирландия голяма част от случаите на туберкулоза са сред скорошни мигранти, а по-голямата част от случаите са резултат от реактивиране на болестта, което често е концентрирано в уязвими групи от населението.
Стратегията настоятелно препоръчва тези групи да бъдат обект на засилени превантивни дейности, като например здравно наблюдение, селективна ваксинация с Bacillus Calmette-Guérin (BCG) и проследяване на контакти.
Нещо повече, последните изследвания подчертават друг сериозен проблем: латентната туберкулозна инфекция (ЛТБИ), при която хората носят туберкулозни бактерии без активни симптоми. Световната здравна организация изчислява, че приблизително една четвърт от световното население е носител на латентна туберкулоза, което представлява огромен резервоар за потенциални бъдещи случаи, особено когато имунитетът отслабне. За Ирландия справянето с LTBI може да играе ключова роля за постигането на националните цели, тъй като латентните инфекции често преминават в активно заболяване години след първоначалното излагане на инфекцията.
Ето защо в Стратегията за периода 2024-2030 г. се препоръчва проактивно справяне с латентната туберкулоза чрез скринингови програми, особено сред високорисковите групи от населението, като важна превантивна мярка. Освен това специалистите в областта на общественото здраве все по-често препоръчват използването на съвременни диагностични технологии, като например тестове за освобождаване на интерферон гама (IGRA), за точно ранно откриване на латентни инфекции. Разширяването на достъпа до тези диагностични инструменти в рамките на първичната здравна помощ би могло значително да повиши способността на Ирландия да идентифицира рискови лица преди развитието на активно заболяване, като по този начин се съгласува по-ефективно с по-широките цели на СЗО за изкореняване на туберкулозата.
В доклада се предлага също така, че за да се подобри наблюдението на туберкулозата и да се засили превенцията на туберкулозата сред рисковите групи, Ирландия трябва да повиши нивото на сътрудничество, което понастоящем има с европейски и други международни здравни организации.