Subscribe
Zdraví - 11 dubna, 2025
TBC je sice primárně onemocnění, které postihuje plíce (plicní TBC), ale může se rozšířit i do jiných částí těla (mimoplicní TBC) a v mnoha případech aktivně přispívá ke snížení účinnosti imunitního systému člověka.
V takovém případě dochází k nárůstu onemocnění, jako je HIV/AIDS, podvýživa, cukrovka nebo dlouhodobé užívání imunosupresivních léků, což vyvolává značné obavy o veřejné zdraví.
Ze zpráv zdravotnických orgánů EU víme, že v roce 2022 došlo v evropském regionu k 18 000 úmrtí na tuberkulózu u HIV pozitivních osob, což odpovídá 1,9 úmrtí na 100 000 obyvatel. To představuje meziroční nárůst počtu úmrtí o 6 % oproti roku 2021.
Řada těchto onemocnění jednoznačně přispívá k celkovým nákladům na zdravotní péči ve společnosti, protože diagnostika a léčba může zahrnovat 6-9měsíční užívání antibiotik a zvýšenou míru hospitalizace.
Dopad na ztrátu produktivity je významný také proto, že TBC neúměrně postihuje dospělé v produktivním věku (15-54 let), což vede k vysoké míře absencí a v mnoha případech i k trvalému odchodu z práce.
Nástroj Světové zdravotnické organizace pro odhad nákladů pacientů, který byl vyvinut ve spolupráci s Nadací pro tuberkulózu KNCV a Japonskou asociací pro boj proti tuberkulóze, ukázal, že pacienti s tuberkulózou ztrácejí kvůli nemoci a náročné léčbě v průměru přibližně 3-4 měsíce práce.
Tyto výsledky by měly Irsko obzvláště znepokojovat vzhledem k nedávnému potvrzení jeho Centra pro dohled nad ochranou zdraví (HPSC), že v Irsku v období 2024, kdy bylo hlášeno 289 případů TBC, míra výskytu tuberkulózy nadále rostla.
Klíčové body poskytnuté HPSC jsou následující:
– Výskyt TBC se v roce 2024 zvýšil a je nyní srovnatelný s úrovní před pandemií.
– Počet nahlášených případů převyšuje předpokládaný počet případů potřebný k dosažení cíle „Konec tuberkulózy“.
– Byl zaznamenán nárůst výskytu dětské tuberkulózy.
– Počet případů rezistentních na rifampicin se zvýšil
– Úplnost výsledků léčby zůstala nízká
– Počet hlášených ohnisek se v roce 2024 prudce zvýšil
– 32 případů oznámených v roce 2024 bylo spojeno s 25 klastry.
Podle zprávy Irish Medical Times (IMT) odpovídá počet oznámených případů míře výskytu 5,6 na 100 000 obyvatel, což představuje nárůst oproti roku 2023, kdy bylo hlášeno 224 případů.
Jak upozornilo několik dalších irských médií, tato míra výskytu se dramaticky vymyká cíli Světové zdravotnické organizace snížit do roku 2030 počet případů tuberkulózy o 80 %. Podle HPSC by Irsko muselo mít 139 případů TBC nebo méně, aby zůstalo na cestě k dosažení tohoto cíle.
Strategie pro Irsko 2024-2030 (Striving to End Tuberculosis – A Strategy for Ireland 2024-2030 ), kterou zadal Dr. Éamonn O’Moore, výkonný ředitel irské zdravotní služby pro národní ochranu zdraví, a jejímiž autory jsou Dr. Mary O’Meara, konzultantka v oboru veřejného zdravotnictví, a Dr. James O’Connell, odborný referent v oboru veřejného zdravotnictví, nastiňuje snahu Irska účinně reagovat na četné vzájemně propojené problémy, které tuberkulóza představuje.
Strategie začíná uvedením globální míry výskytu TBC do souvislostí. Uvádí například, že v roce 2023 onemocní TBC 10,6 milionu lidí a 1,3 milionu na ni zemře, zatímco celosvětově v roce 2023 zůstane více než každý čtvrtý člověk neodhalen. Dále konstatuje, že během pandemie COVID-19 došlo k výraznému poklesu počtu osob léčených na TBC rezistentní vůči lékům, počtu osob podstupujících preventivní léčbu TBC a celosvětového financování boje proti TBC, což globální zátěž TBC jen zhoršilo.
Konkrétně v souvislosti s Irskem autoři strategie s potěšením zdůrazňují, že zatímco v roce 2023 bylo 57 zemí s nízkým výskytem TBC (méně než 10 případů na 100 000 obyvatel), mezi nimiž bylo i Irsko, Irsko si nemůže dovolit jakékoliv sebeuspokojení ve svém úsilí o další snížení počtu případů podléhajících oznamovací povinnosti.
Strategie totiž jasně uvádí, že Irsko jako země s nízkým výskytem tuberkulózy by mělo nejen usilovat o dosažení cíle Světové zdravotnické organizace pro ukončení tuberkulózy, kterým je snížení výskytu tuberkulózy o 80 % do roku 2030, ale mělo by také usilovat o eliminaci tuberkulózy (výskyt tuberkulózy nižší než jeden případ na milion obyvatel).
Nedávný nárůst počtu případů ukazuje, že splnění této ambice je nyní pro irské zdravotnické orgány podstatně náročnější.
Zpráva HPSC sice potvrzuje, že hlavní faktor zvýšené incidence souvisí s nahromaděním nezjištěných případů, které je částečně způsobeno přetrvávajícím dopadem COVID-19, během něhož byla kontrola TBC v letech 2020-2022 přerušena, ale poukazuje také na politicky citlivější příčinu, a to na opětovný výskyt nemoci v důsledku imigrace.
Zpráva potvrzuje, že zatímco míra výskytu TBC u osob narozených v Irsku zůstává stabilní, u osob narozených mimo Irsko byla vyšší.
Dramatických 72 % případů tuberkulózy v Irsku v roce 2024 totiž pocházelo od lidí narozených mimo Irsko.
To je v souladu s článkem, který 21. března 2024 zveřejnil list The Irish Times pod názvem „Nárůst případů tuberkulózy vzdaluje Irsko od cíle eliminace“.
Článek uvádí údaje z HPSC, podle kterých bylo v roce 2023 v Irsku nahlášeno 224 případů tuberkulózy. Uvádí se v něm: „Šedesát šest procent případů v loňském roce se vyskytlo u osob narozených mimo Irsko,“ čímž je zdůrazněna vyšší míra výskytu u osob narozených v zahraničí ve srovnání s osobami narozenými v Irsku.
Vliv imigrace na výskyt tuberkulózy v EU je dobře zdokumentován. Údaje shromážděné Evropským střediskem pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC), a zejména jeho publikace o sledování a monitorování tuberkulózy v Evropě, potvrzují, že ačkoli existují rozdíly specifické pro jednotlivé země, neúměrnou zátěž v úrovni výskytu TBC lze nalézt mezi migranty.
ECDC rovněž potvrzuje, že v roce 2022 bylo ve všech zemích EU/EHP hlášeno 36 179 případů TBC. Počet případů hlášených v Rumunsku (9270) však představoval 25,6 % všech případů TBC hlášených v roce 2022 a míru na 100 000 obyvatel více než šestkrát vyšší než v EU/EHP.
Tato skutečnost se týká zejména Irska, protože rumunští státní příslušníci jsou nyní jednou z největších skupin přistěhovalců v tomto státě. Podle irského Ústředního statistického úřadu (CSO) se při sčítání lidu v roce 2016 odhadovalo, že v Irsku žije přibližně 29 186 rumunských státních příslušníků. Do roku 2022 se však počet obyvatel rumunského původu zvýšil na 43 000, což odráží výrazný nárůst za šest let.
Irská strategie pro boj s tuberkulózou do roku 2024-2030 rovněž jasně uznává souvislost mezi přistěhovalectvím a výskytem tuberkulózy.
Uvádí vlastní hodnocení, že v zemích s nízkým výskytem tuberkulózy, jako je Irsko, se velká část případů vyskytuje mezi nedávnými migranty a většina případů vzniká reaktivací nemoci, která se často soustřeďuje ve zranitelných skupinách obyvatelstva.
Strategie důrazně doporučuje, aby se na tyto skupiny zaměřily zvýšené preventivní aktivity, jako je zdravotní dohled, selektivní očkování proti Bacillus Calmette-Guérin (BCG) a sledování kontaktů.
Nedávný výzkum navíc upozorňuje na další závažný problém: latentní tuberkulózní infekci (LTBI), kdy jsou jedinci nositeli tuberkulózních bakterií bez aktivních příznaků. Světová zdravotnická organizace odhaduje, že přibližně čtvrtina světové populace je nositelem latentní TBC, což představuje obrovský rezervoár pro potenciální budoucí případy, zejména při oslabení imunity. Pro Irsko by řešení problému LTBI mohlo hrát klíčovou roli při plnění národních cílů, protože latentní infekce často přechází do aktivního onemocnění až několik let po první expozici.
Ve Strategii 2024-2030 se proto doporučuje proaktivní řešení latentní tuberkulózy prostřednictvím screeningových programů, zejména u vysoce rizikových skupin obyvatelstva, jako zásadní preventivní opatření. Kromě toho odborníci v oblasti veřejného zdraví stále častěji prosazují používání pokročilých diagnostických technologií, jako jsou testy uvolňování interferonu gama (IGRA), které umožňují včasné a přesné odhalení latentních infekcí. Rozšíření přístupu k těmto diagnostickým nástrojům v rámci primární zdravotní péče by mohlo významně zvýšit schopnost Irska identifikovat rizikové osoby dříve, než se rozvine aktivní onemocnění, což by se lépe sladilo s širšími cíli WHO v oblasti vymýcení tuberkulózy.
Navrhuje také, aby Irsko v zájmu zlepšení dohledu nad tuberkulózou a posílení prevence tuberkulózy u rizikových skupin zvýšilo úroveň spolupráce s evropskými a dalšími mezinárodními zdravotnickými organizacemi.