Co je špatně s irskou logopedickou službou?

Irsko není zdaleka ojedinělé, pokud jde o výzvy, kterým čelí v souvislosti s poskytováním intervencí a podpory dětem a dospívajícím s opožděnou nebo vývojovou poruchou řeči (DLD) vyžadující logopedickou péči.

Vývojová jazyková porucha je stav, kdy se jazykové schopnosti dítěte výrazně liší od schopností většiny jeho vrstevníků, aniž by to mělo nějaké biomedicínské vysvětlení.

Výzkum CATALISE, nadnárodní a multidisciplinární konsenzuální studie Delphi Identifying Language Impairments in Children, zjistil, že členské státy v Evropě jsou různě úspěšné, pokud jde o včasnou reakci na terapeutické potřeby přibližně 5,8 milionu dětí a dospívajících s poruchou řeči v EU.

Konkrétní rozsah problémů, s nimiž se Irsko v současné době potýká, je patrný z nárůstu poptávky po vyšetření řeči a jazyka v průběhu posledního desetiletí a souběžného, i když částečného, zhoršení úrovně dostupných služeb, které je způsobeno především neschopností získat dostatečný počet terapeutů.

Tyto rysy se opakují v mnoha členských státech EU a v nejbližším sousedovi Irska, ve Spojeném království. Analýza dostupných údajů z Anglie ukazuje, že v červenci 2024 čekalo na logopedickou péči přibližně 76 000 dětí. Problémy s nápravou této situace umocňuje 17% míra neobsazenosti soukromých a národních logopedických a jazykových míst (16 % neobsazených míst se týká právě míst v NHS).

Z přehledu vývoje tohoto problému v Irsku vyplývá, že v roce 2014 čekalo na vyšetření řeči a jazyka více než 12 měsíců přibližně 3 000 dětí.

V březnu 2021 se počet dětí, které čekaly déle než 12 měsíců, zvýšil na více než 14 000.

V roce 2021 byla situace ve všech čekacích lhůtách ještě více alarmující – na čekací listině na vyšetření a terapii řeči a jazyka bylo téměř 45 000 dětí.

Další údaje získané ze zpráv v irských médiích ukázaly, že ze 45 000 dětí, které v roce 2021 čekaly na první posouzení, jich bylo více než 16 000. Na počáteční léčbu čekalo 9 574 osob, přičemž téměř polovina z nich čekala déle než rok. Dále bylo uvedeno, že 18 552 čekalo na další terapii, přičemž více než 6 000 čekalo déle než rok.

V květnu 2022 bylo na národních čekacích listinách v Irsku evidováno 32 151 dětí čekajících na služby SLT, přičemž přibližně 11 % čekalo déle než rok.

Přeskočíme-li do roku 2024, můžeme konstatovat, že navzdory značným problémům s náborem se situace obecně zlepšila a irský Úřad pro zdravotní služby potvrdil, že na vstupní posouzení pro logopedii čeká necelých 20 000 lidí.

Bohužel to není celý obrázek, protože rodiče a děti musí stále snášet dlouhé čekací doby na přístup ke skutečným terapeutickým schůzkám a poskytování služeb po jejich počátečním posouzení.

Částečně to lze vysvětlit širšími problémy v irském režimu posuzování potřeb (AON), do něhož je logopedická péče začleněna. V Irsku pracuje Health Service Executive (HSE) na základě zákonem stanoveného časového rámce pro AON, jak je stanoveno v zákoně o zdravotním postižení z roku 2005. V současné době čeká na posouzení potřeb (AON) více než 10 000 dětí a 110 000 dětí čeká na základní terapii.

Značný počet poslanců irského parlamentu běžně zdůrazňuje, že rodiče a opatrovníci se stále častěji obracejí na irský stát, aby se domohl ochrany práv jejich dětí podle zákona o zdravotním postižení. Debaty na toto téma v irském parlamentu Dáil poukazují na skutečnost, že v průměru 25 rodin měsíčně je nuceno obrátit se na soud, aby donutily stát poskytnout AON.

Další problémy, s nimiž se rodiče a pečovatelé potýkají, když se snaží získat přístup k logopedické péči prostřednictvím irských veřejných zdravotnických služeb, souvisejí se skutečností, že rodiče často žádají o doporučení od praktického lékaře nebo přímo prostřednictvím místních týmů sítě pro děti se zdravotním postižením (CDNT).

Obě tyto sítě však v Irsku procházejí krizí. Irské kolegium praktických lékařů (Irish College of General Practitioners, ICGP) uvedlo, že ačkoli ICGP nyní ročně vyškolí o 70 % více praktických lékařů než před šesti lety, má stárnoucí pracovní sílu a rozšiřující se populaci, přičemž čtvrtina praktických lékařů je starší 60 let a působí v ordinacích, které mají plnou kapacitu. Tím je v podstatě znemožněn včasný přístup k jedné z hlavních cest k logopedické péči pro mnoho rodičů.

Pokud jde o CDNT. Ty byly zřízeny v reakci na nezamýšlené potíže způsobené legislativou AON a jako součást irské strategie Progressing Disability Services 2020, která vyžadovala sdružování všech zdrojů, včetně personálu, zařízení a vybavení, z různých dobrovolnických agentur a HSE poskytujících specializované služby pro děti se zdravotním postižením.

Ačkoli však byl cíl chvályhodný; umožnit dítěti přístup ke službám CDNT na základě jeho potřeb, tj. aby nebyla vyžadována diagnóza, rozšíření služby na všechny děti s komplexními potřebami vyplývajícími z jejich postižení zahltilo model CDNT a vedlo k dalším zpožděním a dlouhým čekacím lhůtám.

V podstatě všechny děti s různě složitým postižením od lehkého po těžké se snaží získat přístup ke stejně omezené dostupnosti služeb.

V širším mezinárodním kontextu se Irsko rovněž potýká s mnoha problémy, které jsou způsobeny regulačním prostředím jak na domácím trhu, tak v rámci EU. Velká část z nich souvisí s nutností dodržovat směrnici 2005/36/ES o uznávání odborných kvalifikací, která stanoví řadu mechanismů pro uznávání odborných kvalifikací v celé EU.

Tato směrnice se vztahuje na všechny státní příslušníky EHP, kteří chtějí vykonávat jakékoli regulované povolání v jiném členském státě EHP, než ve kterém získali odbornou kvalifikaci.

To se týká i irských občanů s odbornou kvalifikací získanou v některém z ostatních členských států EHP, včetně Spojeného království, kteří se chtějí vrátit do Irska, aby zde vykonávali své povolání.

Konkrétně pro logopedy to znamená, že ačkoli by kvalifikace z jednoho členského státu EU měla být uznávána v jiném členském státě, tento proces je stále velmi složitý a obtížně se v něm orientuje.

To je obvykle způsobeno časovou náročností posuzování kvalifikací podle norem hostitelského členského státu (např. Irska), aby byla zajištěna srovnatelnost odborných činností. Ačkoli jsou tedy nařízení, která mají zajistit záruky, vítána, jedním z důsledků je zpoždění, které umožňuje vyškoleným terapeutům nastoupit do zaměstnání ve státech, kde je potřeba obzvláště vysoká.

Vyjádření irského ministra zdravotnictví v reakci na parlamentní dotazy k této problematice dále upřesnilo, jak směrnice funguje v praxi.

V těchto vyjádřeních bylo uvedeno, že obecný systém směrnice, který se použije v případě logopedických kvalifikací, umožňuje individuální posouzení kvalifikací žadatele s kvalifikacemi požadovanými pro výkon povolání v hostitelském členském státě, pokud jsou zahrnuté odborné činnosti srovnatelné. Nejsou-li odborné činnosti srovnatelné, nelze kvalifikaci uznat.

Pokud jsou však odborné činnosti srovnatelné, ale jsou zjištěny nedostatky v kvalifikaci, musí být pro úspěšnou registraci v Irsku zohledněna následná odborná praxe žadatele po získání kvalifikace.

Pokud přetrvávají nedostatky v kvalifikaci, směrnice stanoví, že příslušný orgán může uchazeči nabídnout kompenzační opatření, tj. volbu mezi adaptačním obdobím (umístěním) a zkouškou způsobilosti.

Registrační rada logopedů je podle směrnice 2005/36/ES v Irsku určena jako příslušný orgán pro odbornou kvalifikaci logopedů.

Je tedy zřejmé, že ačkoli existují silná ustanovení o právu dětí a dospívajících na přístup k odborně způsobilým terapeutům, proces registrace zůstává poněkud těžkopádný, což umožňuje vznik dalších dlouhých čekacích lhůt.

Je také zřejmé, že s rostoucí rozmanitostí irské populace bude potřeba vícejazyčných logopedů a jazykových terapeutů narůstat. Jeden rozsáhlý průzkum v mnoha evropských zemích, včetně Irska, zjistil, že ačkoli existuje povědomí o potřebě specializovaných přístupů k vícejazyčným dětem, existuje také shodná stížnost na nedostatek zdrojů a školení pro tento velmi specifický druh.

Celkově je obraz stavu poskytování logopedické péče v Irsku smíšený. Vlády se rozhodně snaží zajistit dostatečné financování z veřejných zdrojů, aby byla uspokojena potřeba služeb pro osoby se zdravotním postižením, mezi něž patří i logopedie. V návaznosti na předchozí roky vyčlenila odstupující vláda na rok 2024 bezprecedentní objem finančních prostředků ve výši téměř 2,8 miliardy eur na služby pro osoby se zdravotním postižením. Kč, což následovalo po výrazném navýšení nedávných rozpočtů s cílem řešit nedostatky zjištěné ve vládním přezkumu kapacit pro zdravotně postižené.

Skutečností však zůstává, že Irsko, stejně jako řada dalších členských států EU, se potýká s trvalými a závažnými problémy v oblasti náboru a udržení kvalifikovaných pracovníků bez ohledu na obrovské finanční prostředky, které jsou k dispozici. Rovněž se dosud nepodařilo najít vhodný model poskytování služeb, který by byl schopen uspokojit různé úrovně potřeb dětí s vývojovou poruchou řeči, od mírných až po komplexní.

Politická vůle existuje. Problém spočívá v nalezení způsobu, jak vhodně reagovat na službu, která je zatížena vysokou poptávkou a nepřijatelně vysokými pořadníky.