Subscribe
Zdravlje - 11 travnja, 2025
Dok je TB primarno bolest koja zahvaća pluća (plućna TB), može se proširiti i na druge dijelove tijela (izvanplućna TB) i u mnogim slučajevima aktivno pridonosi smanjenju učinkovitosti imunološkog sustava osobe.
Kada se to dogodi, pogoršavaju se stanja poput HIV/AIDS-a, pothranjenosti, dijabetesa ili produljene upotrebe imunosupresivnih lijekova, što zauzvrat stvara značajnu zabrinutost za javno zdravlje.
Doista, znamo iz izvješća zdravstvenih tijela EU-a da se procijenjenih 18 000 smrtnih slučajeva od tuberkuloze dogodilo među HIV pozitivnim osobama u europskoj regiji 2022., što je ekvivalentno 1,9 smrtnih slučajeva na 100 000 stanovnika. To predstavlja povećanje od 6% u broju smrtnih slučajeva u odnosu na 2021. godinu.
Niz ovih stanja jasno pridonosi ukupnom teretu troškova zdravstvene skrbi u društvu jer dijagnoza i liječenje mogu uključivati 6-9 mjeseci upotrebe antibiotika i povećane razine hospitalizacije.
Posljedični učinak u smislu gubitka produktivnosti također je značajan s obzirom na to da tuberkuloza nesrazmjerno pogađa odrasle radno sposobne osobe (15-54 godine), što dovodi do visokih stopa izostanaka s posla, au mnogim slučajevima čak i do trajnog napuštanja radne snage.
Zapravo, “Alat za procjenu troškova pacijenata” Svjetske zdravstvene organizacije koji je razvijen u suradnji s Zakladom za tuberkulozu KNCV i Japanskom udrugom za borbu protiv tuberkuloze pokazao je da pacijenti s tuberkulozom u prosjeku gube posao otprilike 3-4 mjeseca zbog bolesti i zahtjeva za liječenjem.
Ovi bi ishodi trebali posebno zabrinjavati Irsku s obzirom na nedavnu potvrdu Centra za nadzor zdravstvene zaštite (HPSC) da su stope tuberkuloze nastavile rasti u Irskoj tijekom razdoblja 2024. kada je prijavljeno 289 slučajeva tuberkuloze.
Ključne točke koje donosi HPSC su sljedeće:
• Učestalost tuberkuloze porasla je 2024. i sada je usporediva s razinama prije pandemije
• Broj prijavljenih slučajeva premašuje predviđeni broj slučajeva koji je potreban za postizanje cilja Zaustavljanje tuberkuloze
• Uočeno je povećanje stope pedijatrijske tuberkuloze
• Povećao se broj slučajeva rezistentnih na rifampicin
• Kompletnost ishoda liječenja ostala je niska
• Broj prijavljenih izbijanja naglo je porastao 2024
• 32 slučaja prijavljena 2024. trebala su biti povezana s 25 klastera
Prema izvješću Irish Medical Timesa (IMT) o tome, broj prijavljenih slučajeva jednak je stopi incidencije od 5,6 na 100.000 stanovnika, što predstavlja porast u odnosu na brojke iz 2023. godine, kada su prijavljena 224 slučaja.
Kao što je primijetilo nekoliko drugih medijskih kuća u Irskoj, ova razina stope incidencije dramatično je u suprotnosti s ciljem Svjetske zdravstvene organizacije o smanjenju slučajeva tuberkuloze za 80 posto prije 2030. Prema HPSC-u, Irska bi morala imati 139 slučajeva tuberkuloze ili manje kako bi ostala na pravom putu da postigne ovaj cilj.
Nastojati iskorijeniti tuberkulozu – Strategija za Irsku 2024. – 2030. koju je naručio dr. Éamonn O’Moore, izvršni direktor irske zdravstvene službe za zaštitu nacionalnog zdravlja, a čiji su autori dr. Mary O’Meara, savjetnica za javno zdravstvo i dr. James O’Connell, specijalist za javnozdravstvenu medicinu, opisuje pokušaj Irske da učinkovito odgovori na brojne međusobno povezane izazove koje predstavlja tuberkuloza.
Strategija počinje kontekstualizacijom globalne stope incidencije tuberkuloze. Na primjer, bilježi da je 2023. godine 10,6 milijuna ljudi dobilo tuberkulozu, a 1,3 milijuna umrlo od nje, dok je u cijelom svijetu 2023. više od jedne od četiri osobe ostalo neotkriveno. Nadalje se primjećuje da je tijekom pandemije COVID-19 značajan pad broja ljudi koji se liječe od tuberkuloze otporne na lijekove, broj ljudi koji primaju preventivno liječenje tuberkuloze i globalno financiranje borbe protiv tuberkuloze samo pogoršali globalni teret tuberkuloze.
Konkretno u pogledu Irske, autori Strategije trude se istaknuti da dok je 2023. godine bilo 57 zemalja s niskom incidencijom tuberkuloze (manje od 10 na 100 000), među kojima je Irska jedna, Irska si ne može priuštiti bilo kakvu vrstu samozadovoljstva u svojim naporima da dodatno smanji broj slučajeva koji se moraju prijaviti.
Uistinu, Strategija jasno navodi da Irska, kao zemlja s niskom incidencijom, ne bi trebala težiti samo postizanju cilja Strategije Svjetske zdravstvene organizacije za okončanje tuberkuloze od 80% smanjenja incidencije tuberkuloze prije 2030., već bi trebala težiti i eliminaciji tuberkuloze (incidencija tuberkuloze manja od jedne na milijun stanovnika).
Nedavni skok u broju slučajeva pokazuje da je postizanje ove ambicije sada postalo znatno veći izazov za irske zdravstvene vlasti.
Dok izvješće HPSC-a potvrđuje da se glavni čimbenik povećane stope incidencije odnosi na nagomilavanje neotkrivenih slučajeva djelomično uzrokovano stalnim utjecajem COVID-19 tijekom kojeg je kontrola tuberkuloze bila poremećena od 2020. do 2022., ono također ukazuje na politički osjetljiviji uzrok, odnosno ponovnu pojavu bolesti zbog imigracije.
Izvješće potvrđuje da, iako su stope tuberkuloze u Iraca rođene ostale stabilne, stope su bile više kod ljudi rođenih izvan Irske.
Zapravo, dramatičnih 72% slučajeva tuberkuloze u Irskoj 2024. bilo je od ljudi rođenih izvan Irske.
To je u skladu s člankom koji je objavio The Irish Times 21. ožujka 2024. pod naslovom “Povećanje broja slučajeva tuberkuloze šalje Irsku dalje od cilja eliminacije.”
U članku se navode podaci HPSC-a u kojima se navodi da su 2023. godine u Irskoj bila 224 prijavljena slučaja tuberkuloze. Navodi se: “Šezdeset i šest posto slučajeva prošle godine bilo je u osoba rođenih izvan Irske”, čime se ističe veća stopa incidencije među osobama rođenima u inozemstvu u usporedbi s onima rođenima u Irskoj.
Utjecaj imigracije na stope incidencije tuberkuloze diljem EU-a dobro je dokumentiran. Podaci prikupljeni od strane Europskog centra za prevenciju i kontrolu bolesti (ECDC), a posebno ECDC-jevo nadziranje i praćenje tuberkuloze u Europi, potvrđuju da, iako postoje razlike u pojedinim zemljama, neproporcionalno opterećenje razinom incidencije tuberkuloze nalazi se među migrantima.
ECDC također potvrđuje da je 2022. godine u svim zemljama EU/EEA prijavljeno 36 179 slučajeva tuberkuloze. Međutim, broj slučajeva prijavljenih u Rumunjskoj (9270) činio je 25,6% svih prijavljenih slučajeva tuberkuloze u 2022., a stopa na 100 000 stanovnika više je od šest puta veća od stope EU/EEA.
Ovo posebno zabrinjava Irsku jer su rumunjski državljani sada jedna od najvećih imigrantskih skupina u državi. Prema irskom Središnjem uredu za statistiku (CSO), popis stanovništva iz 2016. procjenjuje da u Irskoj živi približno 29 186 rumunjskih državljana. Međutim, do 2022. broj stanovnika rođenih u Rumunjskoj povećao se na 43 000, što odražava značajan rast tijekom šest godina.
Irska težnja za iskorenjivanjem tuberkuloze – Strategija za Irsku 2024. – 2030. također jasno prepoznaje vezu između imigracije i stope tuberkuloze.
Iznosi vlastitu procjenu da se u zemljama s niskom incidencijom poput Irske veliki udio slučajeva tuberkuloze javlja među nedavnim migrantima, a većina slučajeva proizlazi iz reaktivacije bolesti koja je često koncentrirana u ranjivim skupinama stanovništva.
Strategija snažno preporučuje da zbog toga te skupine budu u fokusu pojačanih preventivnih aktivnosti kao što su zdravstveni nadzor, selektivno cijepljenje protiv Bacillus Calmette-Guérin (BCG) i praćenje kontakata.
Štoviše, nedavna istraživanja naglašavaju još jednu značajnu zabrinutost: latentnu infekciju tuberkulozom (LTBI), gdje pojedinci nose bakteriju tuberkuloze bez aktivnih simptoma. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da otprilike četvrtina svjetske populacije ima latentnu tuberkulozu, što predstavlja ogroman rezervoar za potencijalne buduće slučajeve, osobito kada imunitet oslabi. Za Irsku bi rješavanje LTBI moglo igrati ključnu ulogu u ispunjavanju nacionalnih ciljeva, budući da latentne infekcije često napreduju u aktivnu bolest godinama nakon početne izloženosti.
Proaktivno rješavanje latentne tuberkuloze kroz programe probira, osobito među visokorizičnim populacijama, stoga se preporučuje u Strategiji 2024. – 2030. kao ključna preventivna mjera. Dodatno, stručnjaci za javno zdravstvo sve više zagovaraju upotrebu naprednih dijagnostičkih tehnologija, kao što su Interferon Gamma Release Assays (IGRA), kako bi se točno rano otkrile latentne infekcije. Proširenje pristupa ovim dijagnostičkim alatima unutar postavki primarne zdravstvene zaštite moglo bi značajno poboljšati sposobnost Irske da identificira rizične osobe prije nego se razvije aktivna bolest, čime bi se učinkovitije uskladila sa širim ciljevima SZO-a za iskorjenjivanje tuberkuloze.
Također sugerira da Irska mora povećati razinu suradnje koju trenutno ima s europskim i drugim međunarodnim zdravstvenim organizacijama, kako bi poboljšala nadzor nad tuberkulozom i ojačala prevenciju tuberkuloze među rizičnim skupinama.