Subscribe
Sănătate - aprilie 11, 2025
Deși TB este în primul rând o boală care afectează plămânii (TB pulmonară), aceasta se poate răspândi și în alte părți ale corpului (TB extrapulmonară) și, în multe cazuri, contribuie în mod activ la scăderea eficienței sistemului imunitar al persoanei.
Atunci când acest lucru se întâmplă, apar afecțiuni precum HIV/SIDA, malnutriția, diabetul sau utilizarea prelungită a medicamentelor imunosupresoare, care, la rândul lor, generează probleme semnificative de sănătate publică.
Într-adevăr, știm din rapoartele autorităților de sănătate din UE că, în 2022, au avut loc aproximativ 18 000 de decese cauzate de tuberculoză în rândul persoanelor seropozitive din regiunea europeană, echivalentul a 1,9 decese la 100 000 de locuitori. Aceasta a reprezentat o creștere de 6 % de la an la an a numărului de decese față de 2021.
Ansamblul acestor afecțiuni contribuie în mod clar la povara costurilor generale de asistență medicală ale unei societăți, deoarece diagnosticul și tratamentul pot implica o utilizare de antibiotice timp de 6-9 luni și niveluri crescute de spitalizare.
Efectul în lanț în ceea ce privește pierderea productivității este, de asemenea, semnificativ, având în vedere că tuberculoza afectează în mod disproporționat adulții de vârstă activă (15-54 de ani), ducând la rate ridicate de absenteism și, în multe cazuri, chiar la ieșirea definitivă din rândul forței de muncă.
De fapt, „Instrumentul de estimare a costurilor pacienților” al Organizației Mondiale a Sănătății, dezvoltat în colaborare cu KNCV Tuberculosis Foundation și Japan Anti-Tuberculosis Association, a arătat că pacienții cu tuberculoză pierd, în medie, aproximativ 3-4 luni de muncă din cauza bolii și a tratamentului.
Aceste rezultate ar trebui să fie deosebit de îngrijorătoare pentru Irlanda, având în vedere confirmarea recentă din partea Centrului de supraveghere a protecției sănătății (HPSC) că ratele de tuberculoză au continuat să crească în Irlanda în perioada 2024, când au fost notificate 289 de cazuri de tuberculoză.
Punctele cheie furnizate de HPSC sunt următoarele:
– Incidența tuberculozei a crescut în 2024 și este acum comparabilă cu nivelurile pre-pandemice
– Numărul de cazuri raportate depășește numărul preconizat de cazuri necesare pentru atingerea obiectivului End TB
– A fost observată o creștere a ratei tuberculozei pediatrice
– Numărul de cazuri rezistente la rifampicină a crescut
– Completarea rezultatelor tratamentului a rămas scăzută
– Numărul de focare raportate a crescut brusc în 2024
– 32 de cazuri notificate în 2024 au fost legate de 25 de clustere
Conform raportului Irish Medical Times (IMT), numărul de cazuri notificate echivalează cu o rată de incidență de 5,6 la 100 000 de locuitori, ceea ce reprezintă o creștere față de cifrele din 2023, când au fost raportate 224 de cazuri.
După cum au remarcat mai multe mijloace de informare în masă din Irlanda, acest nivel al ratei de incidență nu corespunde deloc obiectivului Organizației Mondiale a Sănătății de a reduce cazurile de tuberculoză cu 80 % până în 2030. Potrivit HPSC, Irlanda ar fi trebuit să aibă 139 de cazuri de tuberculoză sau mai puține pentru a rămâne pe drumul cel bun pentru atingerea acestui obiectiv.
Striving to End Tuberculosis – A Strategy for Ireland 2024 – 2030, care a fost comandată de Dr. Éamonn O’Moore, directorul executiv al Serviciului de sănătate al Irlandei pentru protecția sănătății naționale și scrisă de Dr. Mary O’Meara, consultant în medicina sănătății publice și Dr. James O’Connell, specialist în medicina sănătății publice, subliniază încercarea Irlandei de a răspunde eficient numeroaselor provocări interconectate prezentate de tuberculoză.
Strategia începe prin contextualizarea ratei globale de incidență a TB. De exemplu, aceasta menționează că, în 2023, 10,6 milioane de persoane au dezvoltat tuberculoză și 1,3 milioane au murit din cauza acesteia, în timp ce, la nivel mondial, în 2023, mai mult de una din patru persoane nu a fost detectată. De asemenea, se remarcă faptul că, în timpul pandemiei COVID-19, scăderea substanțială a numărului de persoane tratate pentru TB rezistentă la medicamente, a numărului de persoane care beneficiază de tratament preventiv pentru TB și a finanțării globale pentru combaterea TB nu au făcut decât să agraveze povara globală a TB.
În ceea ce privește în mod specific Irlanda, autorii strategiei au ținut să precizeze că, deși în 2023 existau 57 de țări cu o incidență scăzută a tuberculozei (mai puțin de 10 la 100 000), printre care și Irlanda, Irlanda nu își poate permite niciun fel de automulțumire în eforturile sale de a reduce și mai mult numărul de cazuri notificabile.
Într-adevăr, strategia afirmă în mod clar că, în calitate de țară cu incidență scăzută, Irlanda nu ar trebui doar să urmărească atingerea obiectivului Strategiei Organizației Mondiale a Sănătății de reducere cu 80% a incidenței tuberculozei până în 2030, ci ar trebui, de asemenea, să aspire la eliminarea tuberculozei (o incidență a tuberculozei mai mică de una la un milion de locuitori).
Recenta creștere a numărului de cazuri demonstrează că realizarea acestei ambiții a devenit acum mult mai dificilă pentru autoritățile sanitare din Irlanda.
În timp ce raportul HPSC confirmă faptul că un factor major în creșterea ratei de incidență se referă la numărul de cazuri nedetectate cauzate parțial de impactul continuu al COVID-19 în timpul căruia controlul TB a fost întrerupt din 2020 până în 2022, acesta indică, de asemenea, o cauză mai sensibilă din punct de vedere politic, și anume reapariția bolii din cauza imigrației.
Raportul confirmă că, în timp ce ratele de tuberculoză la persoanele născute în Irlanda rămân stabile, ratele au fost mai ridicate la persoanele născute în afara Irlandei.
De fapt, un procent dramatic de 72% din cazurile de tuberculoză din Irlanda în 2024 provin de la persoane născute în afara Irlandei.
Acest lucru este în concordanță cu un articol publicat de The Irish Times la 21 martie 2024, intitulat „Creșterea cazurilor de tuberculoză îndepărtează Irlanda de obiectivul de eliminare”.
Articolul raportează date de la HPSC, care a menționat că au existat 224 de cazuri notificate de tuberculoză în Irlanda în 2023. Se afirmă că: „Șaizeci și șase la sută din cazurile de anul trecut au fost înregistrate la persoane născute în afara Irlandei”, subliniind astfel o rată de incidență mai mare în rândul persoanelor născute în străinătate comparativ cu cele născute în Irlanda.
Impactul imigrației asupra ratelor de incidență a tuberculozei în UE este bine documentat. Datele adunate de Centrul European de Prevenire și Control al Bolilor (ECDC) și, în special, raportul ECDC privind supravegherea și monitorizarea tuberculozei în Europa confirmă că, deși există variații specifice fiecărei țări, povara disproporționată a nivelului de incidență a tuberculozei se regăsește în rândul imigranților.
ECDC confirmă, de asemenea, că, în 2022, 36 179 de cazuri de tuberculoză au fost raportate în toate țările UE/SEE. Cu toate acestea, numărul de cazuri raportate în România (9270) a reprezentat 25,6% din toate cazurile de TB raportate în 2022 și o rată la 100 000 de locuitori de peste șase ori mai mare decât rata UE/SEE.
Acest lucru este deosebit de îngrijorător pentru Irlanda, deoarece cetățenii români sunt acum unul dintre cele mai mari grupuri de imigranți din stat. Potrivit Biroului Central de Statistică al Irlandei (CSO), recensământul din 2016 a estimat că în Irlanda trăiau aproximativ 29.186 de cetățeni români. Cu toate acestea, până în 2022, numărul rezidenților de origine română a crescut la 43.000, reflectând o creștere semnificativă pe parcursul a șase ani.
Documentul irlandez Striving to End Tuberculosis – A Strategy for Ireland 2024 – 2030 recunoaște, de asemenea, în mod clar legătura dintre imigrație și rata tuberculozei.
Acesta subliniază propria sa evaluare conform căreia, în țările cu incidență scăzută, precum Irlanda, o mare parte din cazurile de tuberculoză apar în rândul migranților recenți, iar majoritatea cazurilor provin din reactivarea bolii, care este adesea concentrată în grupurile vulnerabile de populație.
Strategia a recomandat insistent ca, din acest motiv, aceste grupuri să facă obiectul unor activități de prevenire sporite, cum ar fi supravegherea sănătății, vaccinarea selectivă cu Bacillus Calmette-Guérin (BCG) și urmărirea contacților.
În plus, cercetările recente evidențiază o altă preocupare semnificativă: infecția latentă cu tuberculoză (LTBI), în care persoanele sunt purtătoare de bacterii TB fără simptome active. Organizația Mondială a Sănătății estimează că aproximativ un sfert din populația globală este purtătoare de tuberculoză latentă, ceea ce reprezintă un rezervor imens de cazuri viitoare potențiale, în special atunci când imunitatea slăbește. Pentru Irlanda, abordarea LTBI ar putea juca un rol esențial în atingerea obiectivelor naționale, deoarece infecțiile latente evoluează adesea spre boli active la ani de zile după expunerea inițială.
Abordarea proactivă a tuberculozei latente prin programe de screening, în special în rândul populațiilor cu risc ridicat, este, prin urmare, recomandată în Strategia 2024-2030 ca o măsură preventivă esențială. În plus, utilizarea tehnologiilor avansate de diagnosticare, cum ar fi testele de eliberare a interferonului gamma (IGRA), este din ce în ce mai susținută de profesioniștii din domeniul sănătății publice pentru a detecta cu exactitate infecțiile latente la timp. Extinderea accesului la aceste instrumente de diagnostic în cadrul asistenței medicale primare ar putea spori în mod semnificativ capacitatea Irlandei de a identifica persoanele cu risc înainte de apariția bolii active, aliniindu-se astfel mai eficient la obiectivele mai largi ale OMS de eradicare a tuberculozei.
Acesta sugerează, de asemenea, că pentru a îmbunătăți supravegherea tuberculozei și pentru a consolida prevenirea tuberculozei în rândul grupurilor la risc, Irlanda trebuie să crească nivelul de colaborare pe care îl are în prezent cu organizațiile europene și alte organizații internaționale din domeniul sănătății.